異位再接植手術 男子免截肢之苦

健康醫療網/記者李義輝報導

28歲的呂先生在一次長途駕駛中,因突然身體不適導致車子失控撞上分隔島,強大的撞擊使他彈飛至車外,過程中左小腿不幸被截斷,緊急送醫救治。收治患者的成大整形外科醫師李曜洲表示,患者除了左小腿斷裂,身上還有多處創傷和骨折,不適合立即接受接合斷肢手術。最後,決定讓患者在7天後,接受異位再接植手術,患者術後恢復良好,4個月後可自行行走。


異位再接植手術 男子免受截肢之苦(圖/健康醫療網提供)

呂先生到院後,醫師立刻評估是否能進行斷肢再接植手術,但患者身上有多處創傷,且左小腿是撕脫性截斷,需要接受清創和骨頭縮短,才能提高手術成功率。若立即接受斷肢再接植手術,患者可能因長時間的全身麻醉,而發生生命危險。但醫生考量,患者相當年輕,若是直接放棄再接植手術,以義肢取代,將為患者帶來不小的心理衝擊。

最後,李曜洲選擇異位再接植手術,先將斷腿接合到大腿前外側自由皮瓣的供應血管末端,不僅能將快失去血液循環的斷腿,在4小時內恢復血液供應,也可避免日後可能的長短腳問題。隨著病情穩定,7天後為患者進行原位再接植手術,同時進行大腿前外側自由皮瓣的顯微重建手術。幸運地,術後患者恢復良好,此一案例也獲得2014年台灣整形外科醫學會年會的最佳重建優秀論文獎。

李曜洲指出,患者在創傷後,若生命徵象不穩,不適合立即進行接植手術;若生命徵象穩定,手術的首要目標是,快速建立斷肢的血液循環,一旦斷肢缺血超過6小時,就會有不可逆的組織壞死,再接植手術可能會引發局部傷口感染。考量到術後的功能恢復,若有功能良好的義肢,是否取代再接植肢體,也是抉擇之一。決定斷肢再接植手術,有三大考量,為先求保命、6小時內重建斷肢血液循環、斷肢功能恢復是否可比義肢等。

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